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présentation du programme.

formulaire de l'établissement.

 

Programme d'échange culturel de visiteur bénévole japonais :

Formulaire de participation de la famille d'accueil.

Formulaire à remplir par la famille qui désire accueillir le visiteur d'International Internship Programs.
Nom de l'établissement d'accueil :
 
Nom du Chef d'établissement :
 

La famille d'accueil :

Nom du Père :

  

Membres de la famille qui résident au domicile familial.

Prènom :

  

Noms et Prénoms :

Age et lien de parenté :

Age :

    

Nom de la Mère :

    

Prénom :

    

Age :

    

Adresse postale complète :

Nom de la rue :

  

Adresse prof. 1 :

  

Code postal et ville :

  

Tél. prof. 1 :

  

Téléphone :

  

Adresse prof. 2 :

  

Télécopie :

  

Tél. prof. 2 :

  

E-Mail :

   Autres renseignements utiles :

Site Internet :

    

Centres d'intérêts et activités de la famille d'accueil :
 
 
 

Précisions sur le logement :
Le visiteur pourra-t-il disposer : Autres précisions sur le logement :

d'une chambre individuelle :

    

d'une salle de bains individuelle :

    

Le tabac est -il autorisé chez vous ?

  

OUI

    

NON

    

Oui, mais à l'extérieur :

    

Préférences de la famille d'accueil :
Vous préféreriez recevoir : Quelle serait votre période d'accueil préférée ?

un homme

  

à partir de :

  

une femme

  

Jusqu'à :

  

peu importe

  

pour une durée de :

mois
Si vous avez des animaux domestiques, précisez lesquels et s'ils vivent à l'intérieur ou à l'extérieur de la maison
 
 

Quelles activités aimeriez-vous faire découvrir ou partager avec le candidat ?
 

Engagement de la famille d'accueil :
Pendant la durée du séjour du visiteur d'IIP, nous acceptons :
1 - de le considérer comme nous le ferions d'un membre de la famille et de lui faire découvrir la vie quotidienne et la culture françaises ;
2 - de lui offrir ses repas, en contrepartie du versement d'une compensation financière mensuelle équivalente à 210 euros.
 
 
(Date et signature)
Nous vous prions de bien vouloir imprimer ce formulaire et de l'envoyer à notre adresse de Tokyo par courrier, après l'avoir télécopié au 0081 3 38184481. Nous vous remercions de votre coopération et de votre disponibilité.

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Programme d'échange culturel de visiteur bénévole japonais :

Questionnaire sur le logement.

(foyer, résidence, pension, internat, etc.).

Formulaire à remplir s'il est impossible de trouver une famille d'accueil :

Etablissement d'accueil :

Descriptif du logement :
  accès indépendant : chambre individuelle :
Nom du Chef d'établissement :

salle de bain individuelle :

cabinet de toilette :
Nom du visiteur d'IIP :

cuisine :

réfrigérateur :

Nom du responsable du logement :

autres éléments :
Adresse :  

 Quelles seront les tâches prévues par le réglement intérieur ?

Code postal et ville :

    
Téléphone :   Un accueil en famille est-il possible en fin de semaine ?
Télécopie :   Autres informations utiles :
Site Internet :  

Engagement du responsable du logement :
Courriel :  

Pendant le séjour du visiteur d'IIP, nous acceptons :
Nombre et âge des résidents actuellement logés :

1 - de lui offrir ses repas, à l'exception de ceux du midi.
Les repas sont-ils tous servis sur place ? Si non, le visiteur peut-il préparer ses repas sur place ?

2 - en contrepartie des frais occasionnés par son hébergement, le visiteur versera une somme compensatoire mensuelle de 210 euros.
   
Si le visiteur peut préparer ses repas sur place, IIP estimerait plus juste qu'une réduction sur ses frais de pension lui soit accordée :  
Une telle réduction est envisageable et serait de :   Le responsable du logement - Le chef d'établissement
Une telle réduction n'est pas envisageable.

Date :

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